Corpo Art Tattoo
Salon de tatouage à Nancy
Accueil
Décharge
Carte cadeau
Espace tatoueur
Décharge de responsabilité - Tatouage (personne mineure)
Décharge de responsabilité en ligne
Veuillez compléter les informations ci-dessous pour signer votre décharge de responsabilité.
Nom du représentant légal
*
Prénom du représentant légal
*
Adresse
*
Code postal
*
Commune
*
Email
*
Date de naissance
*
Nom de l'enfant
*
Prénom de l'enfant
*
Date de naissance de l'enfant
*
Lien de parenté
*
Etes vous allergique à la Biseptine ? (solution désinfectante)
Non
Oui
Avez-vous pris de l'aspirine ?
Non
Oui
Avez-vous consommé des substances illicites ?
Non
Oui
Avez-vous consommé de l'alcool ?
Non
Oui
Avez-vous du Diabète ?
Non
Oui
Êtes-vous hémophile ?
Non
Oui
Aves-vous des troubles de la coagulation ?
Non
Oui
Êtes-vous allergique au Latex (gants) ?
Non
Oui
Prenez vous un traitement ?
Non
Oui
Avez-vous un pacemaker ?
Non
Oui
Je certifie ne pas présenter de contre indication au tatouage. J'ai pris connaissance du décret du 3/12/2008 annexé et décharge CORPO ART TATTOO de toutes responsabilités en cas de problèmes suite a la réalisation d'un tatouage.
Fait à
Signature
Réinitialiser
Photo d'identité
Prendre une Photo
La photo sera conservée durant un délais de 30 jours.
Capture de la Photo de Preuve
Veuillez autoriser l'accès à votre caméra pour commencer.
Prendre la Photo
Recommencer
Valider
Signer la déclaration
Ouvrir le contrat en PDF
Le PDF ne peut pas être affiché.
Téléchargez le fichier
.